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成 月 日
〒 －
函館市保健福祉部高齢福祉課
介護予防 認知症担当 代 行 ＦＡＸ －
Email [email protected]ご.hokkaido.jp
提出期限 成 月 日 月
電話番号 －
受 付
昭和 月 日
備 考
※駐車台数に限り あります で 公共交通機関を 利用く い 車でお越し 方 駐車券を研修会場受付までお持 く い
※当日 筆記用具を 持参く い
研修会終了後にボランテ 登録手続 も行えます
〒 －
函館市 町 丁目 番 号
歳 住 所
カ ナ
氏 名
生 月日
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